Autores
Rafael Jesús Salin-Pascual1, Nayely Fuentes-Romero1, Andrea Arroyo-Guzmán1.
1 Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, México; 2 Investigador nacional del Sistema Nacional de Investigadores. Ciudad de México, México
Rev Mex Neuroci. 2018;19(6):12-19
Resumen
La ansiedad social (AS) es uno de los trastornos por ansiedad de más alta prevalencia a nivel mundial. Los tratamientos de elección se centran en los inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS), entre los cuales se encuentra el escitalopram (ES). Una estrategia no farmacológica consiste en la exposición graduada a las tareas que el paciente evita, por temor a quedar en ridículo, haciéndolo gradualmente como parte de la terapia cognitivo-conductual. Si bien el tratamiento con ISRS disminuye la ansiedad anticipatoria, no favorece que los pacientes se expongan a las tareas programadas. El metilfenidato es un medicamento utilizado comercialmente en el trastorno por atención deficiente que tiene un aumento del tono dopaminérgico. En el presente estudio se evaluaron dos grupos de pacientes con AS: a un grupo se le administró ES (10 mg/día) (grupo ES) y al otro una combinación de ES (10 mg/día) y metilfenidato (20 mg repartido en dos tomas, al despertar y antes de comer) (grupo MFES) de manera abierta. Se evaluó el cambio en la escala de AS de Lebowitz y en la escala de Hamilton para ansiedad al inicio del tratamiento y ocho semanas después. Se siguió a los pacientes durante cuatro consultas, con dos semanas de separación, y se les pidió que completaran una serie de tareas de exposición. El estudio fue abierto y se aplicó estadística no paramétrica para evaluar los resultados. El principal objetivo de este estudio abierto fue evaluar si el efecto reforzador del metilfenidato podría facilitar el desempeño de la exposición graduada a los estímulos generadores de AS. Se estudiaron 15 pacientes. No hubo diferencia en la calificación basal de la escala de Liebowitz ni en las escalas Hamilton de ansiedad (HAM-A) basales. El grupo MFES mostró diferencias significativas en la escala de Leibowitz para la AS (pretratamiento: 33.29 ± 2.87 vs. postratamiento: 13.71 ± 3.5; prueba del signo de Wilcoxon p < 0.031), mientras que en el grupo ES las diferencias no fueron significativas (pretratamiento: 32.15 ± 5.2 vs. postratamiento: 24.1 ± 8.4; p = 0.68). Lo mismo se observó en la escala de HAM-A. El grupo MFES mostró diferencias entre los estados de pretratamiento (21.85 ± 7.0) y postratamiento (9.14 ± 1.95) (U de Mann-Whitney p < 0.031), pero no el grupo ES (pretratamiento: 26.25 ± 7.04; postratamiento: 21.25 ± 7.4; prueba de Signo de Wilcoxon p = 0.125). También hubo diferencias a nivel de las tareas de exposición en el grupo MFES a lo largo de las ocho semanas del estudio, mientras que las diferencias del grupo ES fueron menos significativas. Así pues, se puede concluir que, si bien la monoterapia con ISRS es eficaz, como ha sido demostrado en estudios previos en AS, la adición del metilfenidato puede acortar el tiempo de exposición a las tareas que los pacientes evitan, con lo cual se puede lograr un alivio en menos tiempo. Se requieren estudios controlados con paradigmas parecidos antes de realizar mayores conclusiones al respecto.
Abstract
Social anxiety (SA), is one of the top anxiety disorders, with highest prevalence worldwide. Main treatments is focus on Serotonin Selective Recapture Inhibitors (SSRIs), like escitalopram. The other nonpharmacological strategy is graduated exposure to a series of particular tasks that the patient avoids, for fear of being ridiculized. That estrategy is part of cognitive behavioral therapy. Treatment with SSRIs, although decreases anticipatory anxiety, does not favor that patients could be exposed to some scheduled tasks. Methylphenidate is a drug that is used commercially in attention deficit disorder, and has increased dopaminergic tone, specially in some reward regions of the brain. The main objetive of this open study was to figure out if the reward stimulation of methylphenidate could improve the exposure to SA patientes to social activities that otherwise they avoided at all. In this study two groups SA of patients were evaluated. Both of them were administered escitalopram 10 mg/daily, and in one group the combination of escitalopram 10 mg/day and methylphenidate (20mg/day - 10 mg Early in the morning and 10 mg before lunch). Change were evaluated on both Lebowitz social anxiety scale and Hamilton anxiety scale, at baseline and 8 weeks later. Each patient was followed along four consultations, two weeks apart and were asked to complete a series of tasks exposure related of the things that they avoided. The study was open, and nonparametric statistics was applied to evaluate the results. Fiveteens patients were studied, divided into two groups, those with methylphenidate (MPES) and those without (ES). Both groups received escitalopram 10 mg/d. There were no difference in basal rating scale or scales Liebowitz and HAM-A, at basline. The methylphenidate group and escitalopram showed significant differences in Leibowitz at the end of the study. Pretreatment MPES: 33.29 + 2.87; postreatment MPES 13.71 + 3.5 (Wilcoxon sign test p < 0.031). While in the group with monotherapy, ES Pretreatment and Postreatment were not significant (32.15 + 5.2 vs. 24.1 + 8.4, p = 0.68). The same was observed in the HAM-A, MPES showed differences between baseline states 21.85 + 7.0 and posttreatment 9.14 + 1.95 (U-Mann-Whitney p < 0.031) but not in the group with escitalopram monotherapy, pre: 26.25 + 7.04 and 21.25 + 7.4 post (Wilcoxon test p = sign 0.125). There were also differences in the level of tasks exposure in tne MPES group over the eight-week study, while differences in the monotherapy group were significant but smaller. It can be concluded that although monotherapy SSRI is effective, as has been shown in previous studies in SA; the addition of methylphenidate may shorten the exposure time to the tasks that regularly are avoided by the patients, so that relief can be achieved in less time. They require similar paradigms controlled before major conclusions about studies.
